Top 10 # Ung Thư Biểu Mô Không Biệt Hoá Xem Nhiều Nhất, Mới Nhất 4/2023 # Top Trend

Ung thư biểu mô tuyến biệt hóa vừa thường hay gặp nhất là ung thư biểu mô tuyến biệt hóa vừa đại tràng và dạ dày. Các triệu chứng và dấu hiệu ung thư biểu mô thường không có cho đến khi bệnh đã tiến triển. Khi bệnh đã bắt đều tiến triển, ung thư biểu mô tuyến biệt hóa vừa đại tràng và dạ dày sẽ những biểu hiện khác nhau. Vì vậy, trong khuôn khổ của bài viết này sẽ giúp bạn tìm hiểu kỹ hơn về căn bệnh ung thư biểu mô tuyến biệt hóa vừa đại tràng là gì?

Ung thư biểu mô tuyến biệt hóa vừa đại tràng là gì?

Ung thư biểu mô tuyến biết hóa vừa là một dạng ung thư đại tràng

Ung thư biểu mô tuyến biệt hóa vừa đại tràng là một dạng trong ung thư đại tràng. Khi các tế bào biểu mô vảy lót bên trong thành đại tràng bị xâm hại bởi các tế bào lạ, chúng sẽ bị tổn thương và tăng sinh một cách mất kiểm soát gây nên tình trạng ung thư biểu mô tuyến đại tràng.

Ở các nước Châu Âu, Mỹ hay Úc… tỷ lệ những người cao tuổi mắc bệnh ung thư biểu mô tuyến biệt hóa đại tràng khá cao, bởi chế độ ăn của họ dư thừa quá nhiều chất béo và ít chất xơ, ăn nhiều thịt đỏ. Bên cạnh đó, nguy cơ mắc bệnh ung thư biểu mô tuyến đại tràng khá cao khi tiền sử gia đình có người mắc bệnh này. Nếu di truyền từ một người thân trong gia đình, thì không chỉ người già mà người trẻ tuổi cũng có nguy cơ mắc ung thư biểu mô tuyến đại tràng. Ngoài ra, những người có Polyp đại tràng hoặc mắc các bệnh đường ruột thì cũng có nguy cơ mắc bệnh ung thư biểu mô tuyến biệt hóa đại tràng với tỷ lệ cao.

Cách điều trị ung thư biểu mô tuyến biệt hóa vừa đại tràng

Ở giai đoạn đầu, các tế bào ung thư mới xâm lấn lớp cơ lót trong thành đại tràng và chưa vượt ra ngoài thì có tỷ lệ chữa khỏi là 90% và cơ hội sống của bệnh nhân trong 5 năm đầu là trên 90%. Có nghĩa là phát hiện bệnh càng sớm thì tỷ lệ chữa trị thành công càng cao. Tỷ lệ này sẽ giảm dần khi bệnh bước vào giai đoạn 2-3, lúc này tế bào ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết và tỷ lệ chữa khỏi cho bệnh nhân giảm xuống còn 60%, cơ hội sống của bệnh nhân trong 5 năm đầu là 75%. Nhưng đến giai đoạn cuối thì thời gian sống của bệnh nhân sẽ rất ngắn. Nếu vẫn được phẫu thuật và hóa trị tốt thì người bệnh có thể duy trì được sự sống trong 1-2 năm sau đó. Còn nếu không được điều trị và tình trạng sức khỏe kém thì sự sống chỉ có thể kéo dài được nhiều nhất là 8 tháng.

Bệnh này thường gặp ở người lớn tuổi

Chính vì vậy, người bệnh cần phải luôn theo dõi tình trạng sức khỏe của mình để có thể phát hiện bệnh trong giai đoạn sớm nhất. Lúc này bác sĩ sẽ chỉ định phẫu thuật để cắt bỏ đoạn đại tràng, tránh ung thư di căn sang các bộ phận khác trên cơ thể người bệnh. Tế bào ung thư chưa xâm lấn đến lớp cơ thành đại tràng thì tỷ lệ chữa khỏi bệnh là rất cao. Tuy nhiên, sau khi được điều trị thành công bệnh ung thư biểu mô tuyến đại tràng vẫn có thể tái phát. Do đó, người bệnh cần quay trở lại bệnh viện tái khám, theo dõi định kỳ theo lịch ấn định bởi bác sĩ để tầm soát ung thư.

Nếu tế bào ung thư biểu mô tuyến đại tràng đã lan rộng ra khỏi thành ruột và đi vào các hạch bạch huyết thì lúc này bác sĩ sẽ chỉ định thực hiện phương pháp hóa trị để thu nhỏ diện tích xấm lấn của tế bào ung thư. Sau đó, người bệnh sẽ được phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn đoạn đại tràng và hạch bạch huyết giúp người bệnh có cơ hội sống cao hơn.

Tùy vào từng giai đoạn bác sĩ sẽ đưa ra phương án điều trị phù hợp

Khi bệnh bước vào giai đoạn di căn thì bác sĩ chỉ có thể thực hiện hóa trị liệu để kiểm soát tế bào ung thư không cho chúng tăng sinh và giảm triệu chứng đau cho bệnh nhân. Dù được phẫu thuật thì chỉ có thể cắt bỏ các khối u gây tắc nghẽn ruột và xử lý các khối u đã di căn đến những vùng khác, chứ không thể chữa khỏi hoàn toàn. Trong trường hợp, tế bào ung thư di căn đến xương thì bệnh nhân có thể sẽ được thực hiện xạ trị tại chỗ để giảm sự đau đớn. Chi phí chữa trị ở giai đoạn này cũng rất đắt đỏ.

Các khối u ác tính có cả nội địa hóa bên trong và bên trong các cơ quan khác nhau là khá phổ biến. Trong số các loại bệnh ung thư, ung thư biểu mô tuyến biệt hóa vừa phải chiếm một trong những vị trí đầu tiên so với các quá trình thể tích khác.

Ung thư biểu mô tuyến biệt hóa vừa phải là gì

Đây là một khối u ung thư phát triển từ biểu mô của các mô tuyến. Bệnh lý ác tính có thể xảy ra ở hầu hết các cơ quan, vì các tuyến có mặt trong lớp tích hợp trên bề mặt bên trong của nó.

khối u biệt hóa cao – những thay đổi hình thái trong các tế bào được thể hiện một chút, do đó sự phát triển và lan rộng của bệnh lý ác tính là không có triệu chứng trong một thời gian dài. Nó thường được chẩn đoán trong giai đoạn cuối của sự phát triển của nó;

khối u biệt hóa vừa phải – có sự thay đổi rõ rệt hơn trong cấu trúc tế bào, do đó sự phát triển và tốc độ lan truyền của bệnh lý ác tính có tầm quan trọng trung bình;

một khối u cấp thấp là sự hình thành tích cực nhất, các thông số hình thái của cấu trúc tế bào có sự thay đổi đáng kể, do đó không thể quy chúng vào bất kỳ loại mô nào. Giáo dục có xu hướng tăng trưởng nhanh và di căn trong giai đoạn đầu phát triển.

Ung thư biểu mô tuyến biệt hóa vừa phải chiếm một vị trí trung gian giữa 2 loài này. Sự hung hăng và khả năng của khối u lan rộng nhanh chóng sẽ phụ thuộc vào sự đột biến cấu trúc tế bào của nó, nghĩa là vào sự biệt hóa.

Thông số này là một chỉ số quan trọng về đặc điểm của tổn thương ác tính, được xác định về mặt mô học. Sự hiện diện của một số lượng đáng kể các cấu trúc tế bào thay đổi hình thái cho thấy một quá trình hiện tại ác tính.

Nguyên nhân và dấu hiệu xảy ra

Nguyên nhân của bệnh lý ung thư chưa được làm rõ. Nhưng có một số yếu tố góp phần vào sự xuất hiện của căn bệnh nghiêm trọng này.

quá trình viêm mãn tính của các cơ quan nội tạng;

chế độ ăn uống không phù hợp với việc sử dụng thực phẩm giàu chất béo và thiếu ăn rau quả tươi;

khuynh hướng di truyền;

hình thành lành tính của các cơ quan nội tạng với khả năng ác tính;

căng thẳng mãn tính.

Bất kỳ yếu tố nào trong số này có thể góp phần vào bệnh lý nghiêm trọng này. Phần lớn phụ thuộc vào lối sống, đặc điểm cá nhân của cơ thể và chất lượng điều trị các bệnh mãn tính.

Biểu hiện của bệnh sẽ phụ thuộc vào vị trí của quá trình, mức độ phát triển của nó. Các biểu hiện ban đầu của ung thư biểu mô tuyến được đặc trưng bởi một quá trình không có triệu chứng, do đó, một khối u ác tính thường được phát hiện ở giai đoạn phát triển sau này.

Triệu chứng và loại bệnh

Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng của quá trình thể tích bắt đầu biểu hiện ở giai đoạn 3-4 của sự phát triển của nó, khi bệnh nhân có khiếu nại về sức khỏe và với một cuộc kiểm tra khách quan, bác sĩ chuyên khoa cho thấy sự hiện diện của bệnh lý.

tăng điểm yếu và mệt mỏi;

giảm cân vô hại;

đau và khó chịu tại vị trí của khối u;

rối loạn giấc ngủ;

tăng nhiệt độ định kỳ đến các chữ số phụ;

rối loạn đường ruột và dạ dày;

sự phát triển của thiếu máu.

Sự xuất hiện của các triệu chứng chung này của bệnh đòi hỏi phải kiểm tra bắt buộc, vì triệu chứng này không phải lúc nào cũng chỉ ra sự hiện diện của một quá trình ung thư. Nhưng nếu chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến được xác nhận, quá trình điều trị nên được bắt đầu càng sớm càng tốt.

Tổn thương trực tràng

Vị trí “yêu thích” để nội địa hóa ung thư biểu mô tuyến là ruột già, chiếm tới 80% tổng số bệnh lý ác tính. Sự phát triển khối u xảy ra từ các tế bào mô tuyến với sự định vị trong phần cuối cùng của ống tiêu hóa.

Đặc biệt nguy hiểm là bệnh đa xơ lan tỏa, là sự tích tụ của các tế bào có cấu trúc bất thường. Một nguy cơ lớn cho sự phát triển của ung thư là sự hiện diện của một polyp dân cư, có khả năng sản xuất chất nhầy đường ruột.

Trong giai đoạn đầu của sự tăng trưởng, một ung thư biểu mô đại tràng phân biệt vừa phải không biểu hiện. Theo thời gian, các triệu chứng chung điển hình xuất hiện, cho thấy sự phát triển của một quá trình bệnh lý và sau đó các triệu chứng cụ thể tham gia, chỉ ra bệnh lý đường ruột.

Các biểu hiện sau đây của bệnh bắt đầu làm phiền bệnh nhân:

sự hiện diện của máu tươi trong phân với sự xuất hiện thêm của chất nhầy và mủ;

hội chứng đau trở nên rõ rệt hơn;

đầy hơi;

rối loạn đường ruột ở dạng táo bón xen kẽ và tiêu chảy;

sai thôi thúc đi đại tiện (tenesmus);

ác cảm với thực phẩm thịt;

đau khi đi tiêu.

Với sự tiến triển của bệnh, sự phát triển của tắc nghẽn một phần ruột là có thể. Chảy máu thường xuyên do chấn thương bệnh lý khối u trực tràng với phân cứng dẫn đến sự phát triển của thiếu máu. Hạch ác tính, đang trong giai đoạn sâu răng, có thể cung cấp cho phòng khám một nhiễm độc chung rõ rệt của cơ thể.

Quan trọng! Sự xuất hiện của các dấu hiệu sai lệch không đặc hiệu đầu tiên về tình trạng sức khỏe và những thay đổi nhỏ trong chức năng của ruột già đòi hỏi phải có sự kiểm tra bắt buộc của bác sĩ tiêu hóa để loại trừ sự hình thành ác tính.

Tử cung và dạ dày

Sự phát triển của ung thư tuyến tử cung ở phụ nữ là bệnh lý phổ biến nhất sau ung thư vú. Bệnh ung thư này thường xảy ra ở độ tuổi từ 40 đến 65 và là một bệnh lý phụ thuộc vào hormone. Ở độ tuổi này, phụ nữ bắt đầu tái cấu trúc nội tiết tố của cơ thể, kèm theo sự gia tăng số lượng cấu trúc tuyến trong lớp biểu mô của cổ tử cung.

dậy thì sớm;

khởi phát muộn mãn kinh;

buồng trứng đa nang;

Béo phì 2-3 độ;

sử dụng lâu dài các chế phẩm nội tiết tố có chứa estrogen với liều lượng lớn.

Sự hiện diện của adenomatosis và polyp tử cung thường dẫn đến ác tính mô với sự phát triển của ung thư biểu mô tuyến.

Một bệnh ung thư có thể không biểu hiện trong một thời gian dài. Sự xuất hiện của chảy máu tử cung ở phụ nữ sau khi mãn kinh, và ở độ tuổi trẻ, sự hiện diện của kinh nguyệt kéo dài và kéo dài, là một triệu chứng đáng báo động. Triệu chứng như vậy không đặc hiệu với ung thư tuyến tử cung, nhưng cần phải kiểm tra kỹ lưỡng để loại trừ quá trình ung thư.

Ngoài chảy máu, ở những bệnh nhân có tuổi, có thể quan sát thấy sự nhất quán ở các dạng khác nhau ở dạng trắng và chảy nước. Nhưng nếu mùi khó chịu của dịch tiết ra cùng với các triệu chứng này, điều này cho thấy sự tiến triển của bệnh, kèm theo sự phân rã của khối u.

Ung thư biểu mô dạ dày là một bệnh lý ung thư phổ biến trong số các dạng ung thư khác. Ở giai đoạn đầu của sự phát triển của bệnh, không có triệu chứng và bệnh nhân không phàn nàn, vì vậy chẩn đoán ở giai đoạn này có những khó khăn đáng kể. Biểu hiện của bệnh xảy ra khi ung thư biểu mô tuyến đã di căn.

Ung thư dạ dày hầu như không bao giờ phát sinh từ các mô khỏe mạnh.

Một vai trò lớn trong sự xuất hiện của nó là do các bệnh tiền ung thư, như:

viêm dạ dày mãn tính với sự thiếu hụt bài tiết;

loét dạ dày;

polyp tuyến thượng thận;

lạm dụng rượu;

chế độ ăn uống không cân bằng.

Sự hiện diện của Helicobacter pylori cũng có thể là một yếu tố gây kích thích trong ung thư.

Các triệu chứng sau đây là đặc trưng của quá trình ác tính của dạ dày:

buồn nôn

nôn

ợ hơi;

đầy hơi;

giảm hoặc thiếu thèm ăn;

táo bón định kỳ, sau đó là tiêu chảy;

giảm cân.

Hình ảnh lâm sàng của ung thư biểu mô dạ dày sẽ phụ thuộc vào khu vực nội địa hóa khối u, kích thước, giai đoạn phát triển của nó, biểu hiện như sau:

bệnh lý ở hang vị hoặc cửa ra của dạ dày – các triệu chứng hẹp môn vị phát triển;

trong cơ thể của dạ dày – khối u có thể phát triển đến kích thước đáng kể, biểu hiện là dấu hiệu nhiễm độc chung của cơ thể;

trong tim, nghĩa là ở phần trên của dạ dày, khó khăn phát sinh khi nuốt không chỉ rắn, mà cả thức ăn lỏng.

Với mức độ nghiêm trọng của tổn thương ung thư, sự hiện diện của các triệu chứng bệnh lý từ cơ quan tiêu hóa, cần phải có sự tư vấn chuyên khoa bắt buộc để xác định nguyên nhân của các vấn đề sức khỏe.

Các biện pháp chẩn đoán mô tuyến

máu và nước tiểu để phân tích chung;

sinh hóa máu;

máu cho dấu hiệu khối u;

phân cho máu huyền bí (với bệnh lý đường tiêu hóa);

một vết bẩn của nội dung từ ống cổ tử cung đến các tế bào không điển hình;

Siêu âm

chụp X quang;

CT, MRI;

kiểm tra nội soi các cơ quan khả nghi;

lấy sinh thiết từ khu vực có vấn đề.

Chẩn đoán quan trọng nhất và xác nhận ung thư biểu mô tuyến là kiểm tra mô học của vật liệu lấy trực tiếp từ trọng tâm bệnh lý. Phân tích này đưa ra kết luận về loại cấu trúc tế bào của khối u và mức độ xâm lấn của nó, cho phép chúng tôi đưa ra dự đoán về tuổi thọ của bệnh nhân.

Điều trị ung thư

Các biện pháp điều trị của các quá trình ung thư được thực hiện toàn diện, kết hợp can thiệp phẫu thuật, xạ trị và điều trị bằng thuốc. Tùy thuộc vào loại khối u, vị trí, giai đoạn phát triển và lan rộng của nó, sự kết hợp của các phương pháp được thực hiện để loại bỏ khối u, tiếp theo là tiếp xúc với bức xạ và hóa trị.

Dự đoán sống còn và hậu quả có thể xảy ra

Sau khi điều trị triệt để toàn diện như vậy, nguy cơ di căn được quan sát trong 5 năm tới. 2 năm đầu sau khi điều trị triệt để, khi khối u tiếp tục phát triển là có thể, đặc biệt căng thẳng. Trong giai đoạn này, tỷ lệ tử vong cao nhất xảy ra.

Các biện pháp điều trị được thực hiện trong giai đoạn đầu của sự phát triển ung thư biểu mô tuyến cho thấy tiên lượng tương đối tích cực về sự sống sót của bệnh nhân.

Dựa vào đặc tính của các tế bào ác tính mà bệnh ung thư vú biểu mô được chia làm 2 loại: Ung thư vú biểu mô không xâm lấn và ung thư vú biểu mô xâm lấn.

1. Ung thư vú biểu mô không xâm lấn

Một trong các dạng bệnh phổ biến nhất của ung thư vú biểu mô không xâm lấn là ung thư vú biểu mô ống dẫn tại chỗ – ống mang sữa mẹ từ các tiểu thùy đến núm vú, hay còn gọi là DCIS (Dutal carcinoma in situ). Ở dạng bệnh này, các tế bào ung thư vú bắt đầu xuất hiện và phát triển ở một trong các ống dẫn sữa của vú và chưa lan tỏa ra khỏi ống dẫn sữa hay bất kỳ mô bình thường nào xung quanh tuyến vú.

Theo ước tính của Hiệp hội ung thư Mỹ thì ở nước này cứ mỗi năm có khoảng 60.000 trường hợp DCIS được chuẩn đoán, chiếm 1/5 số lượng bệnh nhân ung thư vú mới.

Các bác sĩ thường phân loại Ung thư vú biểu mô ống dẫn tại chỗ thành các lớp khác nhau để từ đó xác định được phương pháp điều trị thích hợp: Lớp cao cấp (các tế bào ung thư tăng trưởng nhanh hơn), lớp cấp thấp (các thế bào ung thư tăng trưởng chậm hơn) và lớp trung gian ở giữa. Trong đó, lớp cao cấp được cảnh báo là có nhiều khả năng lây lan sang các mô vú xung quanh và nhiều khả năng bệnh sẽ tái phát sau khi điều trị.

Phương pháp điều trị ung thư vú biểu mô không xâm lấn

Thông thường, các bác sĩ sẽ lựa chọn phẫu thuật làm phương pháp chính cho bệnh nhân DCIS để cắt bỏ khối u. Ở phương pháp này, bệnh nhân có thể lựa chọn việc cắt bỏ toàn bộ vú và tái tạo vú bằng bằng giải phẫu thẩm mỹ hoặc chỉ cắt bỏ một phần tuyến vú và thực hiện xạ trị nếu phát hiện các tế bào còn lại của mô vú trông bất thường – lớp cao cấp. Trường hợp các tế bào của DCIS có thụ thể estrogen, bác sĩ sẽ đề nghị điều trị bằng liệu pháp hoocmon để giảm nguy cơ bệnh sẽ phát triển sang hình thức xâm lấn trong tương lai.

Đa số bệnh nhân ung thư vú được phát hiện trong giai đoạn này có thể chữa khỏi. Tuy nhiên, khi bị DCIS nghĩa là sẽ có ung cơ ung thư vú tái phát hoặc phát triển thành một dạng bệnh ung thư vú mới cao hơn so với người chưa từng bị ung thư vú.

Việc phẫu thuật một phần tuyến vú thường ít đau, ít tác dụng phụ và phục hồi nhanh hơn vì chỉ có khối u và các mô rất nhỏ bình thường xung quanh, cũng như hạch bạch huyết cần lấy ra để làm xét nghiệm. Nhưng trường hợp phẫu thuật một phần vú và không xạ trị thì nguy cơ tái phát sẽ lên đến 25-30%, còn nếu dùng xạ trị thì nguy cơ giảm xuống còn 15%. Nếu bệnh DCIS quay trở lại sau khi điều trị thì nửa thời gian đầu sẽ ở dạng không xâm lấn, nhưng có thể nửa thời gian sau sẽ phát triển thành dạng xâm lấn. Do đó, sau khi điều trị, bệnh nhân cần thường xuyên kiểm tra và theo dõi để phát hiện kịp thời các dấu hiệu DCIS tái phát. Cách tốt nhất là chụp X-quang tuyến vú định kỳ hàng năm.

2. Ung thư vú biểu mô xâm lấn

Ung thư vú biểu mô xâm lấn là dạng bệnh mà các tế bào ung thư xuất hiện và phát triển trong niêm mạc ống dẫn sữa, phá vỡ các thành của các ống dẫn và xâm lấn các mô khác trong khu vực vú. Từ đó, các tế bào ác tính có thể di căn tràn lan sang các bộ phận khác của cơ thể như xương, phổi, não, gan….Dạng bệnh này chiếm khoảng 80% trong bệnh ung thư vú.

Ung thư vú xâm lấn được chia thành các dạng như: ung thư vú biểu mô ống xâm nhập, ung thư vú biểu mô tiểu thùy xâm nhập, ung thư vú biểu mô thể tủy, ung thư vú biểu mô thể nhầy.

Đặc điểm cụ thể của các dạng ung thư vú xâm lấn được tổng quát như sau:

Là dạng bệnh thường gặp ở ung thư vú xâm lấn, chiếm 65-80% và nó có thể bao gồm cả những loại mô khác như tiểu thùy, thể tủy, thể nhầy. Khối u ở ung thư vú biểu mô xâm lấn là dạng u đặc, có thể có màu vàng và được chia làm 3 độ: độ 1 – cá biệt hóa cao, độ 2 – biệt hóa vừa và độ 3 -kém biệt hóa. Càng biệt hóa cao thì thì mức độ hình thành các ống nhỏ càng nhiều, mức độ đa dạng của nhân ít và hoạt động nhân chia ít.

Dạng ung thư này hầu hết đều có di căn hạch nách. Ngoài ra, có thể xâm nhập huyết quản và bạch mạch – muốn xác định việc bị xâm nhập hay không thì phải nhuộm HMMD với CD31 và CD34, yếu tố VII, laminin. Ngoài ra, Có 25% hiện tượng tắc mạch do u xảy ra đối với các trường hợp ung thư biểu mô ống xâm nhập, 10% xâm nhập vỏ dây thần kinh.

Là dạng bệnh phổ biến thứ 2 của ung thư vú xâm lấn, với tỉ lệ 10-14%. U ở dạng bệnh này thường rất cứng có màu nhạt và bao gồm các tế bào đồng đều nhau tương tự như tế bào trong ung thư biểu mô tiểu thùy tại chỗ và hầu hết có tỷ lệ nhân chia thấp. Hình ảnh khi siêu âm cho thấy dạng bệnh này giống bệnh tuyến vú xơ, các tế bào phát triển bao quanh các tiểu thùy hoặc ống tạo thành hình bia và thường sắp xếp theo kiểu một hàng nhưng khó phát hiện được là u lành tính hay ác tính.

Đây là loại ung thư biệt hóa cao, các tế bào có kích thước đồng đều, sắp xếp thành những ống nhỏ được lót bởi một hàng tế bào. Các ống tế bào được bọc bởi mô liên kết xơ đặc. Thường dạng bệnh này có độ lành tính cao. Hình ảnh siêu âm thường trông như bệnh tuyến vú xơ cứng. Dạng bệnh này thường xâm nhập trong các mô mỡ.

Là dạng bệnh chiếm khoảng 5-7% trong tất cả biểu mô ung thư vú, các tế bào kém biệt hóa với mô đệm ít. Khối u thường có màu xám, đôi khi đệm cả màu vàng do hoại tử và các khối u thường có ranh giới rõ ràng, các dải tế bào u hình thành thành dải hoặc đám và không thấy xuất hiện trong mô mỡ. Thường sự phát triển và lan rộng của các tế bào ung thư tại chỗ trong ống và các tiểu thùy sẽ dẫn đến sự hình thành các cục ụ thứ phát tương tự những cục u ở ung thư biểu mô thể tủy.

Loại ung thư này chỉ chiểm tỉ lệ nhỏ khoảng 2-3.6% các trường hợp ung thư biểu mô vú với 50% diện tích u phát triển thành chất nhầy. Đây là loại biến thể của ung thư biểu mô ống xâm nhập với mật độ u phụ thuộc vào khối lượng mô đệm, mô đệm thưa thì khối u mềm. Hầu hết các khối u biểu mô nhầy đều có màu tía đến đỏ. Cần phân biệt mô thể nhầy với các u dạng nhầy lành tính – là các nang được lót bởi các tế bào mô vuông hoặc trụ lành tính với rất nhiều chất nhầy bên ngoài.

Đây là một dạng biến thể đặc biệt của ung thư biểu mô ống với độ ác tính thấp. Kích thước u có thể lớn hoặc nhỏ, mật độ u chắc và có ranh giới rõ ràng. Ở một vài trường hợp u có hình sao và thường không có hiện tượng hoại tử.

Phương pháp điều trị ung thư vú biểu mô xâm lấn

Tùy thuộc vào kích thước khối u và độ lây lan của ung thư vú biểu mô xâm lấn mà các bác sĩ sẽ lựa chọn các cách khác nhau như điều trị tại chỗ, mục tiêu là tiêu diệt khối u và các khu vực xung quanh hoặc điều trị hệ thống, mục tiêu là tiêu diệt các tế bào ung thư đã lan rộng sang các bộ phận khác.

Về điều trị tại chỗ

Thường bao gồm 2 phương pháp sau:

Phẫu thuật: Được coi là phương pháp hiệu quả nhất trong điều trị ung thư vú xâm lấn, giúp loại bỏ hoàn toàn khối u bằng cách cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ vú.Xạ trị: Phương pháp bức xạ trị liệu được dùng để tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại sau khi phẫu thuật, có thể là bức xạ chùm tia bên ngoài, chiếu xạ một phần vú bên trong hoặc chiếu xạ một phần vú bên ngoài.

Về điều trị toàn thân:

Cũng gồm hai phương pháp điều trị.

Hóa trị: Phương pháp này thường chỉ dành cho những bệnh nhân có khối u lớn hoặc có nguy cơ tái phát cao. Các loại thuốc hóa trị sẽ được sử dụng để giúp loại bỏ các tế bào ung thư còn sót lại sau khi phẫu thuật và xạ trị.

Liệu pháp hoocmon: Còn gọi là liệu pháp nội tiết – các bệnh nhân sẽ được kê dơn thuốc kháng estrogen để ngăn chặn các thụ thể hoocmon của tế bào ống động mạch xâm lấn nhận estrogen và phân chia. Các loại hoocmon này sẽ làm giảm lượng estrogen trong cơ thể, từ đó ngăn ngừa các tế bào ung thư phát triển.

So sánh hai dạng bệnh phổ biến nhất của ung thư vú xâm lấn là ung thư vú biểu mô xâm lấn (IDC) và ung thư vú tiểu thùy xâm lấn (ILC) thì tuy tỉ lệ sống sót là tương tự nhau nhưng nghiên cứu cho thấy bệnh nhân ILC có triển vọng tốt hơn. Cụ thể, một nghiên cứu đã được công bố năm 1997 trên tạp chí British Journal of Cancer cho thấy ILC ít lây lan hơn, tỷ lệ sống thêm 5 năm của bệnh nhân kể từ khi điều trị là 78% và trên 30 năm là 50%, trong khi đó ở bệnh nhân IDC là 63% và 37%.

Ung thư biểu mô khoang miệng là một trong những ung thư biểu mô đường hô hấp, tiêu hoá trên.

Khoang miệng bao gồm: Lưỡi di động, sàn miệng, lợi hàm dưới, lợi hàm trên và vòm miệng phần cứng, niêm mạc má trong, khe liên hàm, môi dưới, môi trên và mép.

CHẨN ĐOÁN

Triệu chứng

Khi các triệu chứng lâm sàng biểu hiện thì thường là khối u đã xâm lấn rộng và đôi khi đã là giai đoạn muộn.

Các triệu chứng có thể là

Cảm giác vướng trong miệng.

Tăng tiết nước bọt đôi khi có máu.

Nói khó.

Nuốt đau.

Đau lan lên tai (cảm giác).

Đôi khi được phát hiện sớm bải đi khám bệnh thường kỳ, hoặc bởi thầy thuốc răng hàm mặt khi bệnh nhân đi chữa răng… hoặc sờ thấy hạch dưới cằm hoặc cổ.

Nuốt đau nhói lên tai.

Nói khó khăn.

Khạc ra đờm nhầy, có lẫn máu thường là có mùi hôi thối.

1/3 các trường hợp đến khám vì có hạch cổ, mà chưa có dấu hiệu lâm sàng rõ rệt.

Các dấu hiệu tổn thương tại chỗ

Các hình thái có thể gặp: Nụ sùi hoặc loét hoặc vừa sùi vừa loét bờ nham nhở, sờ vào bệnh nhân đau và vướng, u không có ranh giới rõ ràng, cứng, dễ chảy máu.

Khi khám cần phải đánh giá:

+ Mức độ xâm lấn vào đường giữa, vào trong hay ra phía trước.

+ Mức độ xâm lấn vào lưỡi di động.

+ Mức độ xâm lấn vào phần lưỡi cố định.

+ Mức độ xâm lấn vào xương hàm phía trước, và xâm nhiễm ra da.

Sinh thiết rất cần cho chẩn đoán: Gây tê, nếu khó khăn phải phải gây mê để sinh thiết, nhất là những trường hợp u thâm nhiễm hoặc khi u ở sâu.

Khám tai mũi họng

Phát hiện tổn thương phối hợp, có thể khám bằng gương soi gián tiếp, nếu cần thiết thì nội soi để phát hiện.

Khám hệ hạch

Sờ nắn hệ thống hạch cổ, hạch dưới hàm, hạch dưới cằm. Khám cả hai bên cổ phát hiện hạch sờ thấy và ghi nhận các vị trí hạch.

Chẩn đoán hình ảnh

Chụp Xquang thông thường: hay được dùng để phát hiện tổn thương xâm lấn xương, hay xâm lấn sâu.

Chụp phim cắt lớp hay cộng hưởng từ: Để phát hiện những khối u xâm lấn vào các cơ lưỡi hoặc ở các vị trí khó khám bằng lâm sàng.

Khám toàn thân

Phát hiên di căn, các ung thư phổi họp hoặc với các bệnh khác, đánh giá khả năng điều trị tuy theo từng bệnh nhân.

Khám răng hàm mặt

Nhằm đặt ra khả năng làm hàm giả hoặc tạo hình trong hoặc sau phẫu thuật rộng.

Đánh giá mức độ tiến triển: Theo TNM (IUCC-2002)

Khối II nguyên phát (T)

Tx: Không đánh giá được u nguyên phát bằng lâm sàng

To: Không có u nguyên phát

Tis: Ung thư tại chỗ

T1: Đường kính < 2cm

T2: Đường kính 2cm <u < 4cm

T 4: u xâm lấn sâu vào xương da hoặc cơ

T 4j Môi: u đã xâm lấn qua màng xương, dây thần kinh răng dưới, sàn miệng

hoặc da (cằm hoặc mũi).

T 4a Khoang miệng: Khối u xâm lấn qua màng xương, vào lớp cơ sâu ngoài của lưỡi (cơ cằm lưỡi, cơ dưới lưỡi, cơ vòm miệng và cơ trâm lưỡi, xoang hàm hoặc da mặt)

T 4b: Môi và khoang miệng: Khối u xâm lấn cơ nhai, các xương bướm hoặc nền sọ hoặc bao bọc động mạch cảnh trong.

Hạch vùng (N)

Nx: Khổng đánh giá chính xác được sự di căn hạch.

No: Không có hạch di căn

N1: 1 hạch duy nhất cùng bên đường kính < 3cm

N 2b: Nhiều hạch cùng bên đường kính < 6cm

N 2c: Hạch 2 bên hoặc đối bên đường kính < 6cm

Chú ý: Hạch ở giữa được coi như là hạch cùng bên

Di căn xa (M)

Mx: Không đánh giá chính xác được sự di căn xa

Mo: Chưa di căn xa

M1: Có di căn xa

Xếp loại giai đoạn:

ĐIỀU TRỊ

Điều trị ung thư biểu mô khoang miệng bao gồm điều trị hệ thống hạch cổ và khối u nguyên phát.

Thái độ và nguyên tắc chung

Điều trị hệ thống hạch cổ là một yếu tố quan trọng trong việc tiên lượng quá trình tiến triển của ung thư biểu mô khoang miệng nói riêng và ung thư biểu mô đường hô hấp. tiêu hoá nói chung. Thái độ điều trị phụ thuộc vào 2 yếu tố:

Trường hợp sờ thấy hạch trên lâm sàng: Đánh giá tính chất và sự tiến triển của hạch.

Trường hợp không sờ thấy hạch trên làm sàng: Người ta có thể dự tính được vùng hạch thường hay bị xâm lấn dựa vào vị trí của khối u nguyên phát hoặc bằng các phương pháp cận lâm sàng như: Chụp cắt lớp TDM, IRM hay qua siêu âm.

Về nguyên tắc điều trị, phải xử lý hệ thống hạch cùng với khối u nguyên phát. Tuy nhiên cũng có 1 số trường hợp ngoại lệ: ví dụ ung thư khoang miệng điều trị bằng Curie liệu pháp.

Quyết định điều trị sẽ phụ thuộc vào các yếu tố sau:

+ Loại mô bệnh học của tổn thương nguyên phát: 75-80% các trường hợp carcinoma ít hoặc không biệt hoá cho di căn hạch.

+ Vị trí của u nguyên phát:

Đối với trường hợp tổn thương nguyên phát được xạ trị, tuỳ tình huống có thể kèm theo phẫu thuật lấy hạch còn lại sau hai tháng xạ trị.

Trường hợp tổn thương nguyên phát được điều trị bằng phẫu thuật: Hệ thống hach sẽ được vét hạch rộng hoặc vét hạch chọn lọc tuỳ theo kích thước của u nguyên phát và sự xâm lấn hạch được phát hiện trên lâm sàng.

Điều trị những trường hợp đặc biệt:

Với những tổn thương nguyên phát: Đã được điều trị bằng Curie liệu pháp thì hệ thống hạch sẽ được điều trị bằng phẫu thuật. Phẫu thuật lấy hạch còn lại được thực hiện hai hoặc ba tháng sau khi xạ trị. Đối với trường hợp tổn thương nguyên phát đã được điều trị khỏi người ta sẽ thực hiện lấy hạch ở vùng xâm lấn ban đầu. Nếu hạch N3 người ta sẽ vét hạch rộng tùy theo sự xâm lấn hạch lúc ban đầu.

Phẫu thuật tái tạo được chỉ định trong các trường hợp:

+ Phẫu thuật lớn lấy bỏ các u nguyên phát có kèm theo xử lý hạch hoặc không xử lý hạch.

+ Các di chứng có hốc hoặc không có hốc trong khoang miệng, đường hô hấp trên do việc cắt bỏ các vùng bị khối u xâm lấn rộng quá trình xạ trị hoặc phẫu thuật. Những trường hợp đó người ta đã áp dụng phương pháp phẫu thuật tạo hình quay vạt da cơ hoặc làm phương pháp tiến bộ hơn là: Vạt da cơ có mạch máu nuôi.

Phẫu thuật sau hóa trị: Trong các trường hợp u có kích thước lớn, phát triển nhanh mà không có thể phẫu thuật rộng ngay được, người ta dùng hoá trị toàn thân hay hoá trị động mạch nhằm giảm thể tích và sự phát triển của khối u. Sau đó người ta tiến hành phẫu thuật cắt bỏ rộng u còn lại sau khi hóa trị.

Chống chí định vét hạch trong các trường hợp sau:

+ Có hạch trong khi u đang tiến triển nhanh: Có thể xạ trị hoặc hoá trị trước, sau đó đánh giá khả năng phẫu thuật.

+ Hạch không thể phẫu thuật được do xâm lấn tại chỗ: (ví dụ: hạch N3 cố định vào phía sâu). Trường hợp này sẽ được xạ trị phối hợp với hoá trị.

Tóm lại:

Điều trị phẫu thuật chiếm một vị trí quan trọng trong điều trị hệ thống hạch vùng cổ.

Kỹ thuật vét hạch cổ bảo tổn ngày càng được áp dụng rộng rãi do đưa ra được hiệu quả tương đương như vét hạch cổ cổ điển mà tỷ lệ di chứng lại rất thấp.

Với phương thức xạ trị hậu phẫu thì tuỳ theo tính chất xâm lấn của hạch. Nếu sau vét hạch có N(+) nên xạ trị hậu phẫu vào vùng hạch.

Điều trị hạch cổ

Phẫu thuật vét hạch cổ

Từ trước tới nay, phẫu thuật vét hạch cổ được xác định là lấy bỏ toàn bộ hệ thống hạch cổ cùng với mạng mạch bạch huyết, tổ chức mỡ và cân vùng cổ. Tuy nhiên hiện nay người ta cố gắng định khu giải phẫu vùng hạch, nhằm một mặt mô tả vùng hạch được chú ý để vét hạch, mặt khác cho phép kiểm tra được vùng hạch khác.

Có sáu vùng hạch được chia thành ô như sau:

I-Nhóm dưới cằm, dưới hàm.

II-Nhóm cảnh cao (bao gồm nhóm dưới cơ nhị thân và nhóm hạch gai trên).

Ilbis – Nhóm cạnh gai.

III – Nhóm cảnh giữa.

IV-Nhóm sau dưới (bao gồm các nhóm gai giữa, dưới và phần sau của nhóm hạch cổ ngang).

V-Nhóm trước cổ.

Dựa vào sự phân vùng hệ thống hạch, người ta đã vét hạch cổ với nhiều phương pháp tuỳ theo mục đích điều trị.

Bao gồm việc vét tất cả các nhóm hạch, cơ ức đòn chũm, cơ nhị thân hoặc bó sau của nó, tĩnh mạch cảnh trong, thần kinh gai và tuyến dưới hàm. Ngược lại, bảo vệ các thành phần sau: Động mạch cảnh, dây thần kinh phế vị, thần kinh giao cảm cố. thần kinh hoành, thần kinh dưới lưỡi, nhánh thần kinh cằm mặt.

Vét hạch triệt căn cài tiến (chức năng)

Là hạn chế một cách tối đa việc cắt bỏ tĩnh mạch cảnh trong, cơ ức đòn chũm và thần kinh gai.

Chi định này thu hẹp ớ những bệnh nhân có hạch bị xâm lấn trung bình.

Phương pháp này giữ lại một hoặc nhiều cấu trúc mà trong vét hạch triệt căn phá huý, đồng thời vẫn lấy được các vùng hạch.

Chỉ quan tâm đến việc vét một hoặc một vài nhóm hạch.

Lấy đi một vài nhóm hạch và được áp dụng trong trường hợp hạch có kích thước nhỏ hơn 2cm. Trường hợp này phải thực hiện sinh thiết tức thì. Nếu có xâm lấn hạch thì phải thực hiện phẫu thuật vét hạch cổ chức năng (biến đổi) ngay lập tức.

Xạ trị hậu phẫu

Xạ trị hậu phẫu được chỉ định tuỳ theo xét nghiệm mô bệnh học của hạch và quá trình thực hiện phẫu thuật vét hạch:

Nếu bệnh phẩm sau mổ cho thấy hạch xâm lấn và phá vỡ vỏ (N(+), R(+) thì xạ trị toàn cổ 50Gy và ưu tiên 15Gy trên vùng phá vỡ vỏ hạch.

Nếu trên bệnh phẩm sau mổ thấy hạch xâm lấn mà không phá vỡ vỏ N(+), R(-) thì xạ trị hậu phẫu được cân nhắc tuỳ theo số lượng hạch xâm lấn và kích thước vị trí của u nguyên phát.

Xạ trị hậu phẫu đối với những tổn thương có nguy cơ cao nếu nghi ngờ chưa cắt rộng được tổn thương.

Không xạ trị nếu ít hơn 3 hạch xâm lấn và những vùng tổn thương u nguyên phát ít có nguy cơ cho xâm lấn hạch (môi mép và vòm khẩu).

Điều trị ung thư biểu mô của lưỡi di động

Điều trị tổn thương của lưỡi

Tổn thương bề mặt (không xâm lấn cơ).

Nếu tổn thương rất khu trú thì Radium 65-75 Gy hoặc phẫu thuật.

Nếu tổn thương ít khu trú hơn (đặc biệt có loạn sản ở bên cạnh) thì phẫu thuật cắt một phần lưỡi.

Trường hợp khối u <6cm, chưa xâm lấn tới đường giữa, nếu có khả năng phẫu thuật thì:

+ Hoá trị (ưu tiên hóa chất động mạch). Sau đó cắt 1/2 lưỡi + xạ trị ngoài (hậu phẫu). Quyết định này được cân nhắc tuỳ theo đánh giá sau phẫu thuật và giải phẫu bệnh.

+ Radium liệu pháp (được cân nhắc tuỳ theo sự lui bệnh sau hóa trị).

Trong trường hợp chống chỉ định phẫu thuật do bệnh toàn thân thì xạ trị trải liều cổ điển (50Gy) phối hợp với Radium liệu pháp 20-25Gy.

+ Hoá trị (ưu tiên hoá chất động mạch). Sau đó 1/2 lưỡi + xạ trị ngoài (hậu phẫu). Quyết định này được bàn luận tuỳ theo đánh giá sau phẫu thuật và mô bệnh học.

+ Hoặc Radium liệu pháp (được cân nhắc tuỳ theo sự lui bệnh sau hóa trị).

Trong trường hợp chống chỉ định phẫu thuật do bệnh toàn thân thì:

+ Hoá trị: Ưu tiên hoá chất động mạch một hoặc 2 bên + cắt lưỡi và tạo hình bằng vạt da cơ + xạ trị hậu phẫu.

Điều trị hệ thống hạch cổ

Xem phần điều trị hạch.

Điều trị ung thư biểu mô vùng sàn miệng

Điêu trị tổn thương nguyên phát

Nếu tổn thương kém khu trú: Dùng phẫu thuật cắt bỏ vùng chậu sàn miệng hoặc chậu sàn miệng cằm (tuỳ theo việc có cắt xương hàm hay không mà quyết định tạo hình) + xạ trị hậu phẫu tuỳ theo đánh giá sau phẫu thuật và giải phẫu bệnh của bệnh phẩm.

Nếu không có chỉ định phẫu thuật: thì xạ trị liều cao giống như phần lưỡi di động.

Điều trị hệ hạch cổ (Chung cho ung thư biểu mô của lưỡi + sàn miệng)

Không sờ thấy có hạch.

Trường hợp 1: Tổn thương nguyên phát được điều trị bằng curie liệu pháp.

+ Nếu tổn thương khu trú và trên bề mặt nhỏ hơn hoặc bằng lcm thì chỉ lấy u đơn thuần và theo dõi hạch.

+ Nếu tổn thương nguyên phát ở bên hoặc phía sau: vét hạch ở tam giác cố (nhóm I. II,III) cùng bên, bảo tồn các cơ quan vùng cổ đồng thời vét hạch ở tam giác đối bên nếu N(+) khi làm sinh thiết tức thì.

+ Nếu tổn thương ở giữa hoặc xung quanh đường giữa thì vét hạch đầy đủ vùng tam giác cổ 2 bên.

Trường hợp 2:

+ Tốn thương nguyên phát được điều trị bằng phẫu thuật.

+ Vét hạch cổ theo nguyên tắc được dự kiến tuỳ thuộc vào kích thước của u nguyên phát.

Trường hợp 3: Tổn thương nguyên phát được xạ trị + curie liệu pháp. Hệ thống hạch được xạ trị liều 50Gy”

Hạch sờ thấy :

Trường hợp 1:

+ Tổn thương nguyên phát được điều trị bằng curie liệu pháp.

+ Tổn thương ở bên và sau: vét hạch cổ chức năng ở tam giác cổ (Nhóm I,II,III) cùng bên và vét hạch cổ ở tam giác đối bên nếu N(+) khi sinh thiết tức thì.

+ Tổn thương ở giữa: Vét hạch ở tam giác cổ 2 bên tuỳ theo định khu của hạch và kết quả sinh thiết tức thì.

Trường hợp 2:

+ Tổn thương nguyên phát được xạ trị liều cao hoặc xạ trị + Curie liệu pháp. Trong trường hợp hạch còn lại, phẫu thuật lấy hạch 2-3 tháng sau khi xạ trị.

+ Không thể phẫu thuật được hạch thì phối hợp hoá trị và xạ trị hoặc xạ trị liều cao.

Xạ trị ngoài

Được thực hiện kết hợp với Curie liệu pháp liều cao ở khối u nguyên phát. Nếu N (+) xạ trị hệ hạch cổ 50Gy và tăng thêm trên những vùng hạch bị phá vỡ vỏ. Hoặc kết hợp với phẫu thuật (hoặc sau hoá trị):

T Phẫu thuật đủ và N(-): Không xạ trị.

T Phẫu thuật đủ và/hoặc N(+), R(-): Xạ trị 50Gy

T Phẫu thuật không đủ và/hoặc N(+) R(+): Xạ trị u 65Gy trên diện u và vùng vỡ vỏ hạch.

Phẫu thuật lấy hạch còn lại sau xạ trị 50Gy Không bổ xung xạ trị dự phòng.

Trong trường hợp vét hạch chọn lọc ở tam giác cổ, nếu có từ 1 đến 2 hạch bị xâm lấn nhưng chưa phá vỡ vỏ ở chặng hạch đầu tiên mà phẫu thuật đối với T đủ thì xạ trị hậu phẫu cần phải cân nhắc. Mặt khác nếu sự xâm lấn hạch 1 bên rất nhiều mà ở đối bên đã được kiểm tra bằng phẫu thuật thì chỉ xạ trị ở một bên cổ.

Điều trị ung thư biểu mô vùng lợi hàm

Khối u giới hạn ở bờ lợi, không có hoặc có xâm lấn xương ở mức độ ít (bong màng xương): Phẫu thuật giới hạn và bảo tồn một phần xương hàm (giữ lại khung xương).

Tổn thương có kèm theo tiêu huỷ xương: cắt đoạn xương hàm. Chỉ định có hoặc không xạ trị hậu phẫu tuỳ theo chất lượng phẫu thuật và sự xâm lấn hạch.

Khối u xâm lấn vào sàn miệng, lưỡi và má: Tham khảo với những tổn thương nguyên phát của những vùng này.

Chú ỷ: Trong những trường hợp chống chỉ định phẫu thuật thì xạ trị 70Gy.

Điều trị hệ hạch: Giống phần chung.

Ung thư biểu mô lợi hàm trên và vòm miệng phần cứng

Điều trị tổn thương nguyên phát

Khối u đường kính <3cm: Phẫu thuật đơn thuần, không xạ trị hậu phẫu nếu phẫu thuật đủ và No.

Loại 1: Khối u phẫu thuật được (tiêu chuẩn toàn thân, tại chỗ, tại vùng).

+ Đối với u nguyên phát:

+ Thì 1: Hoá trị Cisplatinum, 5FU.

+ Thì 2: Phẫu thuật rộng hoặc phẫu thuật theo mức độ lui bệnh sau khi hoá trị.

+ Thì 3: Xạ trị hậu phẫu 65Gy trong vùng khối u và 50Gy trên chặng hạch đầu tiên.

Loại 2: Bệnh nhân không phẫu thuật được.

+ Hoá trị tại chỗ hoặc toàn thân sau đó đánh giá lại tổn thương + Nếu có thể được thì phẫu thuật và xạ trị hậu phẫu.

+ Nếu không chỉ xạ trị đơn thuần vùng u nguyên phát và hệ hạch.

+ Tuỳ tình huống có thể phối hợp xạ trị và hoá trị.

+ Nếu có chống chỉ định hoá trị, điều trị xạ trị liều cao nhưng chia nhỏ liều.

No: Xạ trị trên chặng đầu tiên của hạch.

N(+): Phẫu thuật lấy hạch hoặc vét hạch tuỳ theo mức độ hạch có trên lâm sàng. Sau đó có thể xạ trị hậu phẫu nếu N(+), R(+).

Điều trị ung thư biểu mô khe liên hàm

Điều trị tổn thương u nguyên phát

Khối u có thể phẫu thuật được: Phẫu thuật cắt bỏ miệng – họng – xương hàm + xạ trị hậu phẫu.

Khối u không thể phẫu thuật được do:

+ Khối u lan ra các bộ phận quan trọng.

+ Hoặc tính chất lan toả không có giới hạn.

+ Hoặc bệnh nhân từ chối.

+ Hoặc bệnh toàn thân không phẫu thuật được.

Tia xạ 70Gy trải liều bình thường hoặc phối hợp hóa trị và xạ trị.

Điều trị hệ hạch (Giống như phần điều trị hệ hạch cổ chung)

Điều trị ung thư biểu mô niêm mạc má phía trong

Điều trị tổn thương nguyên phát

Khối u đường kính <5cm, không xâm lấn vào lợi, không xâm lấn vào khe liên hàm: Phẫu thuật lấy u + tạo hình + xạ trị hậu phẫu (tuỳ theo bệnh phám sau mổ). ,

+ Có thể phẫu thuật được.

. Hoá trị động mạch.

. Phẫu thuật lấy u có thể tạo hình hoặc không.

. Xạ trị hậu phẫu tuỳ theo chất lượng phẫu thuật.

+ Không phẫu thuật được: Xạ trị đơn thuần 70Gy trải liều cổ điển.

Điều trị hệ hạch(Giống phần điều trị hạch cổ phần chung)

Điều trị ung thư biểu mô môi dưới

Khối u không có xâm lấn vào lợi và xương: Phẫu thuật lấy u + tạo hình. Khối u có xâm lấn vào lợi và xương

+ Có thể phẫu thuật được: Điều trị hoá chất (ưu tiên hoá chất động mạch) sau đó phẫu thuật rộng và tạo hình.

+ Không có khả năng phẫu thuật: xạ trị liều cao.

No:

+ Nếu xạ trị khối u: Cần phải phẫu thuật hạch khi điều kiện theo dõi bệnh nhân khó khăn hoặc tổn thương 2-4cm có kèm theo sự xâm lấn vào phần môi ướt hoặc u có đường kính 4-6cm.

+ Nếu khối u nguyên phát điều trị bằng phẫu thuật: Vét hạch cổ toàn bộ 2 bên tuỳ theo mức độ xâm lấn của hạch (thông qua kết quả sinh thiết tức thì hạch) + xạ trị hậu phẫu nếu N(+).

Hạch sờ thấy được:

+ Phẫu thuật vét hạch rộng 2 bên có bảo tổn hoặc không.

+ Tuỳ thuộc vào sự xâm lấn cấu trúc hạch và mô bệnh học.

+ Xạ trị hậu phẫu tuỳ thuộc vào đánh giá mô bệnh học sau mổ.

Điều trị ung thư biểu mô môi trên

Khối u có kích thước đường kính <5cm(Giống như môi dưới)

Khối u có kích thước lớn, có phá huỷ cấu trúc

Hóa trị: Ưu tiên hoá chất động mạch sau đó phẫu thuật rộng và tạo hình.

– Xử lý hạch:

+ Hạch không sờ thấy: Không cần xử lý, chỉ cần theo dõi.

+ Hạch sờ thấy: Vét hạch cùng bên hoặc 2 bên nếu sinh thiết tức thì (+).

Điều trị ung thư vùng mép

+ Hóa trị (ưu tiên hoá chất động mạch).

+ Điều trị phối hợp đa hoá chất:

. Ngày đầu: Cisplatin 100mg/m 2.

. 5 ngày tiếp theo: 5FU 1000mg/m 2/ngày.

+ Điều trị đơn hoá chất: 5FƯ 1000mg/m 2/ngày (7 ngày).

+ Xạ trị ngoài 70Gy hoặc xạ trị ngoài 50Gy .

+ Curie liệu pháp 25-35Gy.

Điều trị hệ hạch (Giống như của môi)

Tóm lại: Điều trị ung thư khoang miệng

Đối với khối u:

+ u nhỏ: Phẫu thuật đơn thuần.

+ u rất lớn không thể phẫu thuật được: Xạ trị đơn thuần hoặc hoá trị động mạch kết hợp với xạ trị.

Đối với hệ hạch:

+ Không phát hiện được hạch di căn: Theo dõi sát.

+ Phát hiện được hạch di căn: Vét hạch theo nhóm. Xạ trị hậu phẫu hệ hạch khi có hơn 3 hạch (+) hoặc hạch đã phá vỡ vỏ.

Hóa trị động mạch:

Điều trị phối hợp đa hoá trị:

+ Ngày đầu: Cisplatin 100mg/m 2.

+ 5 ngày tiếp theo: 5FU 1000mg/m 2/ ngày.

Điều trị đơn hoá chất: 5 FU 1000mg/m 2/ngày X 7 ngày